KMI 건강검진 대장내시경 용종 관상선종 폴립 올가미 절제술 보험청구

건강검진 시에  위나 대장내시경에 간혹 용종(폴립)이 발견되어 내시경 검사를 하면서 올가미 절제술로 시술을 받을 때가 있습니다. 이럴 때 건강검진을 하기 전에 용종 절제에 대한 동의서에 서명을 하고, 비용이 발생될 수 있다는 설명도 듣습니다. 수술(시술)을 하게 되면 용종에 대한 조직검사의뢰도 한다는 동의서에 서명도 합니다.

저는 매년 건강검진을 KMI한국의학연구소에서 하고 있습니다. 위내시경은 매년 하고 있고, 대장내시경은 4년 전에 한번 했었고 올해 두 번째 하게 되었습니다. 4년 전 대장 내시경시 용종 3개를 제거했었고요. 올해도 용종(관상 선종) 한 개를 올가미 절제술로 제거하게 되었습니다.

저는 삼성생명과 AIA생명에 수술비 관련 보장이 있어서 각각 20만 원과 30만 원 총 50만 원의 수술비 보장을 받았습니다. 4년 전에는 용종으로 기록되었었는데. 이번에는 관상 선종으로 기록되어 걱정했는데 다행히 암은 아니라고 합니다. 그래서 진단금(제자리암)은 없고 수술비만 보장받았습니다.

실비보험에 가입되어있으시다면 수술시 발생한 비용을 보장받으실 수 있습니다.  

이렇게 건강검진시 발견된 용종, 관상 선종에 대한 올가미 절제술시에 가입하신 보험에 수술비 지급보장이 되어있다면 보험 청구를 할 수 있습니다. 1종, 2종, 3종 등 수술종에 따른 보험청구금액은 달라지겠지만 일반적으로 1종 수술로 20만~50만 원 정도 받을 수 있습니다. 다만 용종에 대한 조직검사를 하게 되어 제자리암 등 암으로 판단되면 암진단비와 암수술비로도 보상을 받을 수 있습니다. 

그럼 보험청구시 필요한 서류와 절차에 대해서 말씀드리겠습니다. 일반적으로 보험사에서 500만 원 이하의 보험청구금에 대해서는 인터넷 등으로 간편 청구가 가능합니다. 이럴 경우 보통 병명과 수술내역에 대한 정보가 담겨있는 진료확인서 내지 진단서를 첨부하도록 되어 있습니다.

이 진료확인서와 진단서에 기록된 내용이 보험청구에서 중요한 것은 질병코드와 수술(시술) 내용이 담겨있기 때문에 보험 보상의 기준이 됩니다.

제가 건강검진을 받고 용종(폴립) 올가미 절제술을 한 KMI에서는 진료확인서는 본인이 직접 전화해서 팩스 FAX로 받을 수 있는데 비용은 3,000원입니다. 진단서는 본인이 직접 내원해서 발급을 받을 수 있고 비용은 10,000원입니다.

4월 이전 진료확인서

한 블로그에 상기 사진처럼  4월 이전 진료확인서로 보험 청구했다는 분처럼 저도 처음에 진료확인서를 발급받았습니다. 허걱 그런데 거금 3,000원에 발급받은 진료확인서에 수술내역이 없어 보험금 청구가 안된다고 하네요.

4월 이후 진료확인서

동일한 KMI 한국의학연구소 부산 의원인데 4월 이후인 8월 30일 발급받은 진료확인서에는 비고란이 없어졌습니다. <2022년 4월>부터 KMI에서 발행되는 진료확인서에는 수술내용이 기재되지 않아 수술비 청구 증빙자료로 사용할 수 없습니다. 4월 이전까지는 진료확인서 비고란에 수술했다는 내용이 기재되어 있어서 보험청구용으로 사용이 가능했는데 무슨 사유에서인지 <진단서>에만 수술내역을 기재해 준다고 합니다.

진단서

이렇게 발급받은 진단서에 용종, 관상 선종 올가미 절제술에 대한 제거 내용을 기재해주네요. KMI에서는 무조건 환자가 보험금 청구를 하기 위해서는 진료확인서(3,000원) 보다 비싼 진단서(10,000원)를 발급받아야 하니 이익이 되긴 하겠네요.

KMI한국의학연구소에서 진단서를 발급받기 위해서는 외래 접수창구로 가셔야 하고 요일별로 휴무일과 발급 가능한 시간도 별도로 있으니 꼭 확인하시고 가시길 바랍니다. KMI가 예전 같지 않고 조금씩 불편해 지내요.

외래접수창구

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